Correspondencia: Dra. Graciela Sehabiague.
E-mail: dptechp@chasque.apc.org

Neumonía en la infancia.
Comparación de la asistencia domiciliaria y hospitalaria

Graciela Sehabiague ¹, Osvaldo Bello ², Nelly Gorgal ³, Mery Caligaris ³

Resumen

Con la finalidad de demostrar que es posible realizar tratamiento ambulatorio en los niños usuarios dependientes del Ministerio de Salud Pública portadores de neumonía, y proponer un sistema organizado de atención domiciliaria, se realizó un estudio prospectivo, comparativo y randomizado en cuarenta niños, de ambos sexos, mayores de seis meses y menores de seis años. Veinte fueron admitidos al hospital y veinte asistidos en domicilio.
Se incluyeron niños con neumonía presuntamente bacteriana por criterios clínicos y radiológicos.
A todos los pacientes se les realizó historia clínica, radiografía de tórax, hemograma y hemocultivo.
Los niños admitidos, menores de cinco años, recibieron ampicilina intravenosa 300 mg/kg/día y los mayores de cinco años penicilina cristalina intravenosa 200.000 U/kg/día en cuatro dosis diarias. Los niños tratados en domicilio recibieron amoxicilina vía oral 100 mg/kg/día en tres dosis diarias, durante diez días.
Todos los pacientes fueron controlados al segundo, cuarto y décimo días de iniciado el tratamiento.
Las cuatro cohortes fueron comparables, no mostrando diferencias significativas en ninguna de las variables tenidas en cuenta. Los 40 pacientes que fueron seguidos por los mismos médicos que los captaron no mostraron desviación significativa en la evolución.
La evolución clínica de ambos grupos fue similar, no registrándose fracasos o complicaciones. Todos los pacientes presentaron curación o mejoría, sin evidencia de efectos adversos a los fármacos utilizados. Se concluye que es posible, respetando los criterios establecidos, realizar tratamiento en domicilio de la neumonía presuntamente bacteriana, en niños mayores de 6 meses y menores de 6 años, aún con riesgo social, polipnea, tiraje y consolidación radiológica. El éxito del tratamiento se basa en un adecuado control domiciliario por profesionales capacitados. Se propone un sistema organizado de seguimiento domiciliario para el tratamiento de niños usuarios del Sistema Público portadores de neumonía.

Palabras clave: |   neumonía |  tratamiento domiciliar |

Resumo

Para demonstrar que é possivél realizar tratamento ambulatorio em crianças portadoras de pneumonia, usuários dependentes do Ministério de Saúde Pública  e propor um sistema organizado de atenção domiciliar, realizou-se um estudo prospetivo, comparativo e randomizado em quarenta crianças de ambos sexos com mais de seis meses e menos de seis anos. Vinte foram admitidos no hospital e vinte assistidos em casa.
Incluíram-se crianças com pneumonia presuntamente bacteriana por critérios clínicos e radiológicos.
A todos os pacientes realizou-se história clínica, radiologia de tórax, hemograma e hemocultivo.
As crianças admitidas, com menos de cinco anos receberam ampicilina i/v 300 mg/kg/dia e os com mais de cinco anos penicilina cristalina i/v 200.000 U/kg/dia em três doses diarias, durante dez dias.
Todos os pacientes foram controlados no segundo, quarto e décimo dias de iniciado o tratamento.
As quatro coortes foram compáraveis não aparecendo diferências significativas em nenhuma das variáveis tidas em conta. Os quarenta pacientes que foram seguidos pelos próprios médicos que os receberam, não apresentaram desviação significativa na evolução.
A evolução clínica de ambos grupos foi semelhante, não se registraram fracassos ou complicações. Todos os pacientes melhoraram sem evidência de efeitos adversos aos medicamentos utilizados.
Conclusão, é possível, respeitando os critérios estabelecidos, realizar tratamento domicilar da pneumonia presuntamente bacteriana, em crianças com mais de seis meses e menos de seis anos, ainda com risco social, polipnea, retracções, e consolidação radiológica. O êxito do tratamento, fundamenta-se em um adequado controle no domicílio por profissionais capacitados. Propõe-se um sistema organizado de seguimento domiciliar para o tratamento de crianças usuárias do Sistema Público, portadoras de pneumonia.

Palabras chave: |   pneumonia |  tratamento domiciliar |

Summary

In order to prove that it is possible to accomplish ambulatory treatment in the bearing children of pneumonia, dependent users of the Health Ministry Public and propose an organized system of domiciliary attention, was accomplished a prospective, comparative and random study in forty children, both sexes, six month greats and minors of six years. Twenty were admitted to the hospital and twenty attended at home.

We included children with pneumonia bacterial presumably for judgement clinical and radiological.

To all the patients was accomplished clinic history, X-torax ray, CBC and blood cultures.

The admitted children, five year old smallers, received 300 mg/kg/day intravenous ampicillin and the 5 year old greats, 200.000 U/kg/day intravenous penicillin G in four daily doses. The children treated al home received 100 mg/kg/day amoxicillin v/o in three daily doses, during ten days.

All the patients were controlled to the second, fourth and tenth initiate days treatment.

The four cohorts were similar, no showing meaningful differences. Forty patients that they were followed by the same medical that captured them, didn’t show meaningful deviation in the evolution.

The clinic evolution of both groups was similar, didn’t search failures or complications. All the patients were cure or improvement without adverse effects evidence to the antibiotics used.

It is concluded that it is possible, observing established criterius, to accomplish treatment al home in the pneumonia bacterial presumably, in six month greater children and minors of six years, even with social risk, tachypnea, intercostal retractions and consolidation radiological. The succeful was soport to an appropiate outpatient management with trained professionals.

We propose an organized system outpatient assistance treatment in children with pneumonia, dependent users of Public Health.

Key words:   |  pneumonia |  residential treatment

Bibliografia

1. Sehabiague G, Lojo R, Moyal M et al. Análisis epidemiológico de ingresos al hospital Pereira Rossell a través de un servicio de Urgencia en un período de un año. Jornadas Uruguayas de Pediatría, 18. Montevideo: 1989. Publicación oficial.

2. Programa de atención domiciliaria. El paciente es lo primero. Boletín Asociación Española Primera de Socorros Mutuos, 1996. Año 6. N° 31.

3. Lepage P. Are radiological and biological investigations useful for antibiotic treatment of pediatric community acquired pneumonia. Ped Pulmonol Suppl 1997; 16: 43-4.

4. Sinaniotis CA. Community acquired pneumonia: diagnosis and treatment. Ped Pulmonol Suppl 1999; 18: 144-5.

5. Jadavji T, Law B, Lebel MH, et al. A practical guide for the diagnosis and treatment of pediatric pneumonia. Can Med Assoc J 1997; 156: 5.

6. Steele RW, Thomas MP, Kolls JK. Current management of community acquired pneumonia in children: an algorithmic guideline recommendation. Infect Med 1999; 16(1): 46-52.

7. Cortés L, Cobos Barroso N, Escribano Montaner A et al. Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia An Esp Pediatr 1999; 50: 189-95.

8. Hortal M, Mogdasy C, Russi JC et al. Microbial agents associated with pneumonia in children from Uruguay. Rev Infect Dis 1990; 12(8): 915-22.

9. Wubbel L, Muniz L, Ahmed A et al. Etiology and treatment of community-acquired pneumonia in ambulatory children. Ped Infect Dis J 1999; 18: 98-104.

10. Vuori E, Peltola H, Kallio MJ, et al. Etiology of pneumonia and other common childhood infections requiring hospitalization and parenteral antimicrobial therapy. Clin Infect Dis 1998; 27: 566-72.

11. Bellinzona G, Rubio I, Ascione A et al. Infección respiratoria aguda en niños menores de 24 meses. El diagnóstico virológico integrado a la práctica clínica. Rev Med Uruguay 2000; 16: 18-23.

12. Alonso F, Guillén W, Napias G et al. Neumopatías agudas: tratamiento antibiótico por vía oral en niños hospitalizados. Arch Pediatr Uruguay 1992; 63(1-4): 25.

13. Sitkewich A, Grumberg J. Un método simplificado de clasificación social. Análisis de validez, reproducibilidad, simplificación y eficiencia operativa del método de M. Graffar. Adaptación para su aplicación a las características demográficas regionales. Courier Centre Internationl de l’enfance 1981; Vol XXXI (5): 485-94.

14 Dean NC. Use of prognostic and outcome assessment tools in the admission decision for community-acquired pneumonia. Clin Chest Med 1999; 3(20): 521-9.

15 Galiano A (coordinador). Atención Pediátrica. Pautas diagnósticas, tratamiento y prevención. 5° ed. Montevideo: Oficina del libro AEM, 2000.