¿Cuál es el tratamiento de la hiperhidrosis palmoplantar severa
en escolares?
Dra. Martha Rodriguez. Médica pediatra
La hiperhidrosis palmoplantar severa es de difícil manejo y
resolución. El tratamiento, tanto tópico como sistémico, no suele tener
resultado satisfactorio.
Como tratamiento local se emplean fármacos que impiden la
liberación de sudor en la superficie cutánea: baños locales con formalina al
1%, glutaraldehido al 10% a pH 7,5 aplicado a los pies semanalmente.
También es usado el cloruro de aluminio al 20% en etanol absoluto
aplicado con o sin oclusión por la noche.
El método que mejor controla la hiperhidrosis palmoplantar es la
iontoforesis.
Los anticolinérgicos sistémicos, si bien tienen cierta eficacia,
tienen efectos colaterales que a veces son más molestos que la hiperhidrosis.
Los agentes gangliopléjicos pueden inhibir la sudoración, pero se
debe tener cuidado con la hipotensión.
También se pueden usar tranquilizantes. Cuando la hiperhidrosis
palmoplantar es muy severa, el último recurso es la simpatectomía con todos sus
riesgos.
Dra. Gloria Marina Salmentón
Pediatra Dermatóloga. Servicio de Dermatología Pediátrica CHPR
Bibliografía recomendada
Fitzpatrick T, Risen A, Wolff K, Fredberg I, Austen K.
Dermatología en Medicina General. 4ta. ed. Buenos Aires: Panamericana, 1997:
776-803.
Hurwitz S. Clinical Pediatric Dermatology. 2nd
ed. Pennsylvania: Saunders, 1993: 156-7.
Lambert D.
Actualités sur hyperidrose. Nouv Dermat 1986; 5: 245-6.
Lactante de cinco meses, producto de
primera gesta, embarazo bien controlado y tolerado. Parto natural. Peso al
nacer: 1.800 g, talla: 45 cm. Alimentado con pecho directo. Hace un mes se
indicó puré de frutas y verduras, que no recibió. Sus padres son vegetarianos y
plantean administrar leche de soya como complemento y nueces molidas como
suplemento de hierro. ¿Qué consejos acerca de la alimentación de este lactante
cree usted que debo recomendar a sus padres?
Dra. Mariela González. Médica pediatra
No tenemos datos sobre el crecimiento de este lactante hasta el
momento actual.
El peso al nacer de 1800 g, en un recién nacido de término,
corresponde a un retardo del crecimiento intrauterino, cuyo origen
desconocemos, pero podría estar relacionado con una alimentación deficiente de
la madre.
Las dietas vegetarianas pueden ser :
En los dos primeros casos, con una adecuada selección de
nutrientes se pueden cubrir los requerimientos, no así en la tercera.
Desconocemos a qué grupo pertenece la madre, por lo que algunos
consejos pueden no ajustarse a sus ideas.
1) Debe continuar hasta los 12 meses con lactancia materna, que
es el alimento ideal y provee todos los micronutrientes. Si acepta suplementos
medicinales, debe recibir vitamina D y hierro oral.
2) Si va a destetarlo, debe recibir leche de soya
industrializada, ya que son fórmulas enriquecidas con hierro, calcio y todas
las vitaminas, especialmente B12 y metionina.
3) No debe usar preparados artesanales de soya, por su bajo
contenido en grasas, calcio, hierro y proteínas.
4) Frutas de estación (manzana, pera, durazno, ciruela, banana,
etcétera) y luego del sexto mes cítricos, que son una buena fuente de vitamina
C y favorecen la absorción de hierro no hemínico.
5) La alimentación semisólida se basará en cereales como arroz,
maíz, trigo, avena con agregado de tofu y aceites vegetales para aumentar el
aporte de calcio y el contenido energético.
6) En los meses siguientes se agregaran leguminosas (lentejas,
garbanzos, porotos, maní, semillas de soja, etcétera) que son fuente de
proteínas, hierro y vitaminas del complejo B.
7) Con respecto a las nueces como suplemento de hierro sugerido
por los padres, si bien el contenido de este mineral es de 3,4 mg/100 g de
nueces, se trata de uno de los alimentos de mayor poder alergizante.
El déficit de vitamina 812 y de hierro
son las carencias específicas más frecuentes, por lo que se recomienda
aportarlos bajo forma medicinal. Estas dietas son abultadas en contenido por el
exceso de fibra y con baja concentración energética, por lo que pueden ser
hipocalóricas, debido al volumen consumido, así como hipoproteicas si no se
busca que contengan proteínas de buena calidad.
Comité de Nutrición de la SUP