Correspondencia: Dr. A. Ignacio
Ascione.
Coronel Mora 587 bis /801. Montevideo
Intoxicación por plomo en pediatría
Dr. A. Ignacio Ascione
Introducción
El plomo es un metal pesado que no juega ningún papel en la
fisiología humana, por lo que el nivel plasmático ideal debería ser cero. En la
actualidad es prácticamente imposible encontrar alguna persona en la que no se
detecten niveles de plomo en sangre.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como
intoxicación los valores de plombemia de más de 15 µg/dl. Para el Center of
Disease Control (CDC) el nivel de intoxicación es mayor o igual a 10 µg/dl.
La exposición al plomo produce trastornos metabólicos en
relación directa a su concentración. Las alteraciones pueden llevar a la muerte
y en grados variables a deterioro de la capacidad intelectual, cambios en el
comportamiento, bloqueo de la hematopoyesis, toxicidad renal y neuropatía
periférica. Dichas alteraciones son más perjudiciales en los niños ya que
afectan a organismos en pleno desarrollo neuropsíquico (1-7).
Constituye un grave problema de salud pública, ya que afecta a
la población más vulnerable: niños, trabajadores y personas de bajo nivel
socioeconómico.
Para el Centro Nacional de Salud Ambiental (NCEH) del CDC,
constituye una de las cinco prioridades principales para la intervención en las
estrategias de salud.
cia en los niños expuestos. Se realizaron dos meta-análisis, los
cuales concluyeron que niveles de plomo desde 10 µg/ml a 20 µg/ml determinan
una disminución del coeficiente intelectual (1).
En el Bellevue Hospital de Nueva York se realizó un estudio
prospectivo, doble ciego y randomizado para determinar si los bajos niveles de
plomo afectan el comportamiento de los niños. Se utilizó el Behavoir Rating
Scale (BRS) donde bajos puntajes en el score reflejan mayores problemas del comportamiento;
los niños expuestos al plomo (41) presentaban 15,8 puntos más bajos que los no
expuestos (31) (13).
Agradezco la colaboración y el apoyo brindado para la
realización de este trabajo a la Prof. Adj. QF Adriana Cousillas, integrante de
la Cátedra de Toxicología e Higiene Ambiental de la Facultad de Química y a la
Prof. Adj. Dra. Estela De Ben integrante del Departamento de Toxicología de la
Facultad de Medicina, Montevideo, Uruguay.
Bibliografía
1. Piomelli S. Intoxicación por plomo. In: Behrman RE,
Kliegman RM, Arvin AM. Nelson Tratado de Pediatría.15 ª ed. Madrid: Mc
Graw-hill Interamericana, 1998: 2503-07.
2. Ellenhorn MJ. Diagnosis and Treatment of Human
Poisoning. New York: Elsevier, 1988 (4):1030-40.
3. Henretig F. Lead. In: Goldfrank´s Toxicology
Emergencies. Sixty ed. Stamford: Appleton & Lange, 1994:1277-309.
4. Shannon MW. Clinical Management of Poisoning and Drug
Overdose. 3rd ed.. Philadelphia:
Sanders; 1998: 767-84.
5. Schoen EJ. Intoxicación por plomo en la infancia:
definiciones y prioridades. Pediatrics 1993; 35(2): 73-4.
6. Kobus C, Cuevas C, Coñoman H, Paris E. Intoxicación
por plomo. Pediatría al día 1991; 7(1): 148-52.
7. Laborde A. Toxicología de los Metales. Patología
Toxicológica. Montevideo: Oficina del Libro AEM, 1992: 240-9.
8. Cousillas A, Mañay N, Pereira L et al. Determinación
del grado de impregnación plúmbica en niños de un barrio de Montevideo (Malvín
Norte). Acta Farm. Bonaerense 1996; 15(4): 215-24.
9. Brody DJ, Pirkle JL, Kramer RA et al. Blood lead
levels en the U.S: population. JAMA 1994; 272(4): 277-91.
10. Cerda M, Paris E. Intoxicaciones más frecuentes. In:
Meneghello Pediatría. 5ta ed. Buenos Aires: Panamericana; 1997 (2): 1723-24.
11. United States Center of Disease Control. Preventing
Lead Poisoning in Young Children. A statement by the Center of Disease.
Atlanta: Department of Health and Human Services, 1991.
12. Mofenson H, Caraccio T, Graef J. Chronic Lead
Poisoning in Children. Gellis and Kagan´s Current Pediatric Therapy. 14th.
ed. Philadelphia: Saunders, 1993: 757-64.
13. Mendelson AL, Dreyer BP, Fierman AH et al . Low level
exposure and behavior in early chilhood. Pediatrcs 1998; 101(3): 464
14. Loghman AM. Aminoaciduria and Plycosuria following
severe childhood lead poisoning. Pediatr Nephrol 1998; 12(3): 218-21.
15. Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos.
Proteja a su familia del plomo en su casa. EPA report. 747-K-94-001 Agosto.
16. United States Environmental Protection Agency. Lead
Poisoning and your children. United States Environmental Protection Agency,
Office of Population Water and Drinking Water. Document Nº EPA 747/K/95/001.
October 1995.
17. Kimbrough R, Le Vois M, Webb DR. Tratamiento de los
niños con niveles de plomo en sangre discretamente aumentados. Pediatrics 1994;
37(2): 83-6.
18. Markowitz ME, Bijur PE. Moderate Lead poisoning:
trends in blood lead levels in unchelated children. Environ Health Perspect
1996; 104(9): 968-72.
19. Shannon M. Lead poisoning from an unexpected source
in a 4 month-old infant. Environ Health Perspect 1998; 106(6): 313-6.
20. Harvey B. ¿Las recomendaciones para screening del
plomo en sangre deben revisarse? Pediatrics 1994; 37(2): 65-9.