Correspondencia: Dr. Osvaldo Bello.
Calle Cruz del Sur M. 312 59. Lomas de Solymar. Uruguay.
E-mail: dptechp@chasque.apc.org
Eventración diafragmática.
Una causa excepcional de dificultad respiratoria neonatal
Dres. Doraida Cano 1,
Eduardo Perotti 1, Osvaldo Bello
1, Pedro Parada 1,
Jorge Ferreira (h) 1, Gloria
alonso 1, Miguel Estevan 2
Resumen
El síndrome de dificultad respiratoria del neonato es una entidad
común en el niño de pretérmino, pero menos frecuente en el recién nacido que
alcanzó la maduración pulmonar. Una causa excepcional de síndrome de dificultad
respiratoria del neonato la constituye la eventración diafragmática, causada
por una injuria del nervio frénico o por una deficiencia muscular congénita del
diafragma. Se presenta el caso clínico de un recién nacido con síndrome de
dificultad respiratoria del neonato que evolucionó favorablemente, en el que la
imagenología evidenció una eventración diafragmática que luego permaneció
asintomática sin tratamiento quirúrgico.
Se destacan los elementos que permitan el diagnóstico diferencial entre hernia
diafragmática, parálisis frénica, deficiencia muscular congénita del diafrágma
y las controversias respecto a las indicaciones de plicatura del diafragma en
pacientes libres de síntomas.
Palabras clave: | recién nacido | eventración
diafragmática |
Resumo
O sindrome de dificuldade respiratória do recém-nascido é uma
entidade comum no prematuro, porém menos freqüente no recém-nascido que atingiu
a maturidade pulmonar. Uma causa excepcional de sindrome de dificuldade
respiratória do recém-nascido é constituída pela eventração diafragmática,
causada pela lesão do nervo frênico ou por uma deficiência muscular congênita
do diafragma. Apresenta-se o caso clínico de um recém-nascido com sindrome de
dificuldade respirtória do recém-nascido, que teve uma evolução favorável, no
qual o raio X evidenciou uma eventração diafragmática que permaneceu sem sintômas
sem tratamento cirúrgico. Destacam-se os elementos que permitam o diagnóstico
diferencial entre eventração diafragmática, paralisia frênica, deficiência
muscular congênita do diafragma e as controversias referentes às indicações de
fechamento do diafragma em pacientes livres de sintômas.
Palabras caveh: | recém-nascido | eventração
diafragmática |
El síndrome de dificultad respiratoria del neonato (SDRN), es
una entidad común en el niño de pretérmino, pero menos frecuente en el recién
nacido que alcanzó la maduración pulmonar.
Puede responder a múltiples causas, entre las cuales la más
habitual es el déficit de surfactante.Una causa excepcional de SDRN la
constituye la eventración diafragmática(ED).
En el recién nacido la parálisis de un hemidiafragma responde
habitualmente a una alteración del nervio frénico (NF) vinculada a un
traumatismo del parto y más raramente a otra entidad que se presenta de forma
aislada: la deficiencia muscular congénita del diafragma (DMCD), cuya causa no
está definitivamente aclarada (1-3).
Si bien la presentación clínica de la ED es menos dramática que
la de la hernia diafragmática aquella también puede asociarse a hipoplasia
pulmonar ipsilateral o contralateral si el mediastino está desplazado. Pueden
presentarse síntomas gastrointestinales (náuseas y vómitos) y/o dificultad
respiratoria que demande asistencia ventilatoria mecánica.
La compresión pulmonar basal puede determinar atelectasia, y
bronconeumonia como complicación (1).
Ocasionalmente el neonato permanece asintomático y el diagnóstico puede hacerse
de forma fortuita en una etapa avanzada de la infancia al realizar un estudio
radiológico de tórax (3-5,8).
El diagnóstico de sospecha surge cuando se comprueba una elevación del
hemidiafragma en la radiografía de tórax y debe confirmarse mediante una
radioscopía o una ecografía de tórax (1).
La ED puede cursar sin síntomas y no requerir reparación
quirúrgica (4,12), pero cuando
es iatrogénica y se asocia a otras alteraciones malformativas
cardiorrespiratorias es de rigor el tratamiento con plicatura del diafragma (2-4,6,7,10,11).
También cuando existe una gran eventración del diafragma que
interfiere en el desarrollo y en la función pulmonar la intervención quirúrgica
es de orden, aunque el paciente no tenga sintomatología (8,9,11).
El diagnóstico ecográfico prenatal de las alteraciones diafragmáticas puede
mejorar su pronóstico (13).
Summary
In premature the neonatal respiratory difficulty syndrome is a
common entity, but less frequent in the newborn that has reached pulmonary
maturity. An exceptional cause of neonatal respiratory difficulty syndrome, is
a diaphragm eventration. It could be caused by a phrenic nerve injury, or
diaphragm congenital muscular deficiency.We present a clinic case in one
newborn with neonatal respiratory difficulty syndrome, whose evolution was
favorable. We took different types of image studies which made evident a
diaphragm eventration, that later remained free from symptoms without trearment
surgical. We wanted to emphasize differential diagnoses among: congenital
diaphragmatic herniation, phrenic nerve injury, diaphragm congenital muscular
deficiency and there are controversies related to the indication of
diaphragmatic plication in asyntomatic patients.
Key words: | newborn | diaphragmatic
eventration |
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